营业执照遗失补领/换发申请表

企业名称

（盖章）

执照遗失（换发）情况说明

 法定代表人签字：                    年    月    日

刊登营业执照遗失并声明作废公告的报纸报样

公告报纸名称

公告日期

                     报纸报样粘贴处

登记机关

审查意见

审查员：

                                       年    月    日                                                        

归档情况